Under graviditet gjennomgår alle kvinner ultralydundersøkelser. Det lar deg bestemme mange lidelser og patologier, inkludert oligohydramnios. Fostervannet skal normalt ha et visst volum. Hvis det er under den aksepterte verdien, blir ytterligere diagnostiske metoder utført og behandling foreskrevet.

Fostervannsindekser

Volumet av fostervann avhenger av svangerskapsalderen (de normale verdiene er angitt i uker / mm):

Vannvolumet endres på grunn av fosterets vekst, når han bruker mer væske, tisser. Fostervannet friskes opp med tre timers mellomrom. Vannskift fullt ut hver tredje dag.

Årsaker til lite vann

Lavt vann kan dukke opp tidlig (14–20 uker) og sent (21–40 uker). Dessuten er det en spesifikk norm for hvert intervall. Lavt vann kan være primær eller sekundær, akutt eller kronisk. Hvis det vurderes med tanke på alvorlighetsgrad, anses oligohydramnios med en fostervannsindeks på mindre enn 2 cm å være uttalt, og med en verdi på 2-5 cm - moderat.

Årsakene til utseendet på lite vann

Medfødte misdannelser i fosteret

Denne kategorien inkluderer:

  • Potters syndrom (fravær av nyrer), polycystisk nyrepatologi;
  • lav grad av utvikling (eller fullstendig fravær) av urinrøret;
  • beskåret underlivssyndrom, når fremre muskler mangler;
  • alvorlig innsnevring av urinrøret eller urinlederne.

Infeksjon av fosteret med noen patogene mikroorganismer (for eksempel klamydia, cytomegalovirus, etc.). Kromosomale sykdommer, utviklingsforsinkelse (Downs syndrom, etc.).

Patologier overført eller til stede hos en gravid kvinne

Disse inkluderer:

  • kroniske dårlige vaner (røyking, alkoholisme, etc.), noe som fører til rus i kroppen;
  • alvorlig overvekt;
  • alvorlig toksikose;
  • hypertensjon;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • endokrine patologier;
  • diabetes;
  • bindevevspatologier (leddgikt, lupus erythematosus, etc.).

Alle forhold som forårsaker dehydrering, diaré, oppkast er også farlige for en gravid kvinne..

Disse inkluderer hjerteinfarkt, placentale insuffisiens. Også amnionnekrose, sklerotiske eller atrofiske forandringer i membranene kan oppdages.

En rekke andre årsaker skilles separat - fosterdød, brudd på membranene som beskytter det, postmaturity. Lavt vann under graviditet kan oppstå på grunn av bruk av visse medisiner (for eksempel naproxen, indometacin, etc.) eller av helt ukjente årsaker. De vanligste årsakene til fostervannsmangel (fra de som er oppført i tabellen) er diabetes, hypertensjon, gestose, infeksjoner eller kronisk fosterhypoksi..

En liten økning i blodtrykket kan noen ganger observeres hos mange kvinner i løpet av fødselen av perioden, dette anses som normalt. I tredje trimester kan blodtrykket øke betydelig, og oligohydramnios vil utvikle seg (årsaken er en svikt i morkakenfunksjon på grunn av nedsatt blodstrøm).

Symptomer på lite vann

Lavt vann har ingen spesielle symptomer. Med mangel på fostervann kan kvalme, munntørrhet og generell svakhet føles. Noen ganger opplever en kvinne verkende smerter (spesielt når fosteret beveger seg). Et slikt symptom kan oppstå etter 20 ukers svangerskap, når barnet blir mer aktivt, og på grunn av mangel på vann forstyrres fostervannsfunksjonen..

Hovedtegnene inkluderer avvik fra normen i størrelsen på livmoren, mageomkrets, dårlig fostermobilitet. En ultralydskanning er foreskrevet for å bekrefte mistanker. Med sin hjelp blir volumet av fostervann, graden av mangel og tilstanden til barnet i livmoren etablert. Alvorlighetsgraden av oligohydramnios kan avhenge av blodtrykksavlesningene.

En liten mangel på fostervann kan sees på ultralyd. Hvis væsken blir 400-700 ml mindre, anses patologien som moderat. I dette tilfellet er det ingen negative symptomer. Når volumet av fostervann reduseres til 700 ml, stilles en diagnose av "alvorlige oligohydramnios". I dette tilfellet kan en kvinne føle kvalme, svimmelhet og andre ubehagelige symptomer..

Hva er faren for lite vann og konsekvensene av det?

Mangel på fostervann kan forårsake mange komplikasjoner. Fosterblæren begynner å bli sterkt komprimert av livmorveggene. Dette legger ekstra press på barnet, noe som har alvorlige konsekvenser. Barnet er i en ubehagelig stilling, bøyd over. Som et resultat kan han bli født med en skjeve ryggraden og klubbfot. Noen ganger vokser babyens hud sammen med føtalmembranen.

En annen komplikasjon er dannelsen av simonart-leddbånd som vikler seg rundt fosteret og forhindrer at det beveger seg normalt i livmoren. Denne bevegelsesbegrensningen kan forårsake personskader. For eksempel, når leddbåndene er pakket rundt navlestrengen, vil ikke babyen få tilstrekkelig næring. Som et resultat utvikler barnet hypoksi, blodstrømmen blir forstyrret. Dette kan forårsake ikke bare utviklingsforsinkelse, men også død..

Fostervann beskytter også fosteret fra omgivelsene. Lavt vann kan forårsake for tidlig fødsel eller spontanabort. Sammentrekninger i dette tilfellet er veldig smertefulle, livmorhalsen åpnes sakte. Samtidig varer fødsel lenge, og etter å ha åpnet fostermembranen vises en tykk væske farget av avføringene til fosteret.

Hvis det er funnet alvorlige medfødte misdannelser med oligohydramnios - unormal utvikling i ansiktet, nyrene osv., Blir graviditeten oftest avsluttet.

Behandling av oligohydramnios

Lavt vann kan bringes tilbake til normalt ved hjelp av terapeutiske metoder, men selvmedisinering er forbudt. Etter at diagnosen er stilt, skal kvinnen testes for blod, urin og smøre. Ultralyd, kardiotokografi utføres. Alt dette ovenfor hjelper til med å bestemme alvorlighetsgraden av oligohydramnios og fosterets tilstand. Avhengig av årsaken til væskemangel, bestemmes et behandlingsregime.

  1. Ved metabolske forstyrrelser eller overvekt, indikeres et kosthold, vitaminkomplekser og medisiner som gjenoppretter magesekken i blodforsyningen.
  2. Når en virusinfeksjon blir årsaken, foreskrives medisiner for å eliminere patologiske mikroorganismer.
  3. Ved brudd på fosterblæren blir det forsøkt å forhindre infeksjon i barnet. I dette tilfellet legger kvinnen seg for å redde. Hvis babyen allerede er utsatt, blir det gjort en punktering og fødsel forårsaket ved hjelp av spesielle medisiner.

Ikke alle tilfeller av mulig behandling er listet opp, dette bestemmes i hvert tilfelle individuelt.

En viktig retning for enhver terapi er å styrke kroppen, eliminere all fysisk anstrengelse og aktivitet. Bare vist sengeleie.

Med oligohydramnios gjøres ofte en ultralyd til en kvinne for å spore dynamikken i behandlingen. Hvis svangerskapsperioden allerede er mot slutten, kan prematur fødsel være forårsaket.

Når konservativ behandling ikke har gitt et positivt resultat, og nivået av fostervann fortsetter å synke, blir ofte et keisersnitt gjort. Det kan også gjøres etter å ha nådd den 38. uken..

Ernæring

Hvis oligohydramnios oppdages under graviditet, må du ta hensyn til kostholdet. Kvinnen anbefales å spise flere ganger om dagen. Kostholdet skal inneholde essensielle mineraler, næringsstoffer og vitaminer. Menyen inneholder bare naturlige produkter.

Fet, krydret og salt mat er utelukket. Det er nødvendig å redusere mengden sukker og salt. Det er viktig å avstå fra mat som inneholder smaksstoffer, konserveringsmidler eller farger. Det er lov å drikke svak te, og kaffe og alkoholholdige drikker er helt ekskludert.

Prognose

Underernæring behandles vellykket hvis sykdommen oppdages i tide. Med rettidig medisinsk behandling kan en kvinne bære fosteret opptil 38 uker. I dette tilfellet vil barnet bli født helt sunt. Den mest ugunstige prognosen er 2-3 trimester (hvis utviklingsforsinkelse samtidig blir diagnostisert). Hvis anbefalingene fra leger ikke følges, sengen hviler, eller det ikke er noen terapi, kan mangel på fostervann forårsake barnets død.

For å forhindre utvikling av oligohydramnios anbefales kvinner å gjennomgå en fullstendig undersøkelse selv før unnfangelsen. Når du bekrefter graviditet, er det viktig å registrere og bli undersøkt regelmessig av en gynekolog. Mangel på fostervann kan være forårsaket av stress, fysisk anstrengelse, så de bør utelukkes helt.

Lavt vann under graviditet

En babys vekst og utvikling er veldig avhengig av fostervann (eller fostervann). Det er tross alt de som sørger for metabolismen mellom mor og barn, beskytter fosteret mot mekanisk belastning, beskytter navlestrengen og morkaken og bidrar til åpning av livmorhalsen under fødsel..

Mengden av denne væsken øker med varigheten. Innen den 38. uken er den opp til 1500 ml, og deretter begynner den å synke til 600 ml. Men dette gjelder et normalt svangerskap. Og det hender at fostervannet ikke er nok (det som kalles oligohydramnios) eller omvendt - i overkant (polyhydramnios). Skille mellom moderat lite vann og uttalt. Dette kan bestemmes ved bruk av ultralyd eller ved å beregne den såkalte fostervannsindeksen. Regelmessige analyser vil bidra til å identifisere problemet på et tidlig tidspunkt og fikse det.

Symptomer på lite vann under graviditet:

  • smerter når du flytter barnet;
  • avvik mellom størrelsen på livmoren og svangerskapsalderen;
  • verkende smerter i nedre del av magen;
  • kvalme;
  • svakhet;
  • tørr i munnen.

Grunnene

Sannsynligheten for dette problemet avhenger ikke av kvinnens alder eller antall fødsler. I nesten 50% av tilfellene ledsager oligohydramnios trusselen om svangerskapsavbrudd. Lavt vann kan være en konsekvens av metabolske forstyrrelser, sykdommer i kjønnsorganene eller urinsystemet, hypertensjon. Det oppstår på bakgrunn av en overført viral eller forverrende kronisk sykdom, samt med sen toksikose. Det forekommer ofte hos kvinner som røyker (eller med annen ruspåvirkning av kroppen - alkohol, medisiner, kjemikalier). Men i de fleste tilfeller utvikler oligohydramnios seg med forlengelse..

Hvorfor er oligohydramnios farlig under graviditet?

Siden fosteret med oligohydramnios ikke er tilstrekkelig beskyttet mot ytre mekanisk påkjenning, er det en ganske stor sannsynlighet for å klemme det av indre organer, noe som kan føre til krumning av ryggraden, utvikling av klubbfot og andre lidelser. Barnet kan ikke svømme og rulle fritt, bevegelsene hans er ganske begrenset, og slik fysisk inaktivitet påvirker ikke på den beste måten hans fysiske utvikling. Mangelen på næringsstoffer som finnes i fostervannet gjør seg gjeldende.

På grunn av den utilstrekkelige mengden fostervann, kan babyen henge etter i utvikling og vekst, hjernen lider, oksygen sult observeres, huden tørkes ut, hypotrofi (undervekt) utvikler seg ofte i fosteret.

Nesten halvparten av alle svangerskap med lavt vann slutter for tidlig på grunn av avslutning eller tidlig fødsel. I 80% av tilfellene, i 80% av tilfellene, observeres svak arbeid ved full graviditet, som utvikler seg under fostervannmangel..

Denne patologien gjenspeiles i den vordende mors trivsel: hun opplever smerter og ubehag i magen.

Hvis legen din diagnostiserer deg med alvorlige oligohydramnios og forsikrer deg om behovet for behandling, er det derfor bedre å ikke tenke på dette spørsmålet..

Lavt vann: diagnose, årsaker, behandling

Fostervann (fostervann) er et behagelig miljø der en baby utvikler seg i ni måneder. Det fungerer både som en mekanisk beskyttelse, og som et næringsmedium, og en "væskesimulator" som hjelper barnet å praktisere svelgingsteknikken. Spørsmålet om fostervann er nødvendig er ikke verdt det - uten det kan ikke graviditet utvikle seg. Men hvor mye av det trengs og hva skal jeg gjøre hvis det ikke er nok fostervann? Hvor skummelt er mangel på vann?

Lavt vann: første mistanker

Alle kvinner har forskjellig høyde og kroppsbygning, og størrelsene på nyfødte babyer er også forskjellige. Derfor er det "normale" volumet av fostervann et ganske vagt konsept. Den øvre og nedre grense av normen skiller seg med mer enn halvparten: 600-1500 ml.

"Mest fostervann er på 37-38 uker, da reduseres volumet deres litt.

Ofte kan ikke en erfaren gynekolog med selvtillit si om vi snakker om en liten mangel / overskudd av fostervann eller om de fysiologiske egenskapene til en bestemt gravid kvinne. Derfor oppstår det en mistanke om moderat vannmangel (volumet av fostervann er 500 ml eller mindre) når den vordende mor begynner å føle et ubehagelig symptom: barnets bevegelser blir smertefulle for henne.

"Selv svak oligohydramnios er en ganske sjelden patologi. Det bestemmes hos 1 av 20 gravide..

Diagnostikk av lite vann

For å bekrefte diagnosen oligohydramnios, kalles ultralydundersøkelse. Under undersøkelsen bestemmer legen den såkalte "vertikale lommen" - den største avstanden fra den fremre bukveggen til fosteret. Normalt bør denne avstanden være fra 5 til 8 cm.

Det er mulig å mer nøyaktig bestemme tilstanden ved å beregne fostervannsindeksen: dette er den samme "vertikale lommen", bare målt på fire forskjellige punkter (høyre-topp, venstre-topp og høyre-bunn og venstre-bunn). Summen av fire målinger kan variere fra 5 til 24 cm (noen leger begrenser dette intervallet til 8-18 cm) og varierer avhengig av graviditetens varighet.

Normale score på fostervannsindeks

Men en enkelt studie kan bare avsløre den mest grove brudd. Mye avhenger av barnets aktivitet og av innstillingene til ultralydmaskinen. Derfor, hvis du er i tvil, er det bedre å gjenta undersøkelsen, og det er mulig med en annen lege og på en annen enhet..

Årsaker til lite vann

Det er mange grunner til forekomsten av oligohydramnios, og avhengig av hvilken tilstand som forårsaket oligohydramnios, blir det gjort en prognose for svangerskapsforløpet og behandlingstaktikk blir bestemt..

Genetiske sykdommer

Noen ganger er oligohydramnios i andre trimester av svangerskapet forårsaket av genetiske avvik i fosteret. Dessverre er dette det mest pessimistiske scenariet, da graviditet ofte fryser.

Kroniske sykdommer hos moren

Problemer med nyrene, urinveiene, hypertensjon - en rekke sykdommer hos moren kan forårsake oligohydramnios. I dette tilfellet vil gynekologen fokusere på behandling av denne spesielle sykdommen, og babyens tilstand vil bli overvåket spesielt nøye.

Anomalier i utvikling av membraner

Kanskje problemet ikke er i helsetilstanden til mor eller foster, men i livmoren: det er en underutvikling av amnion, stratifisering av membranenes membraner, utilstrekkelig sekretorisk aktivitet av epitelial (som utgjør slimhinnen) celler i membranene som er ansvarlige for produksjon av vann.

Smittsomme sykdommer

ODS, influensa, vannkopper, meslinger - mange infeksjoner kan påvirke membranene. Som et resultat mister de elastisiteten, det vises stratifikasjoner, gjennom hvilke det er en umerkelig lekkasje av fostervann for kvinnen selv..

Amnional hydrorhea

Noen ganger skjer lekkasje av fostervann uten åpenbar grunn - leger klarer ikke en gang alltid å finne stedet for et mikroskopisk brudd. I dette tilfellet blir det gjort en utstryk for å oppdage fostervann. I motsetning til forrige tilfelle kan det allerede være en sekundær infeksjon i membranene.

Forbikjøring av graviditet

Etter 42 uker opphører gradvis både morkaken og fostervannets membraner å utføre sine funksjoner, noe som betyr at mengden nyprodusert fostervann også reduseres kraftig.

Hvorfor er oligohydramnios farlige?

Avhengig av graden av fostervannsinsuffisiens, oppstår forskjellige patologier for fosterutviklingen. Navlestrengen kan bli fanget mellom veggen i livmoren og fosteret, og føre til oksygen sult av babyen. Med uttalt oligohydramnios blir babyen klemt av veggene i livmoren, noe som forårsaker krumning av ryggraden, klubfot, og i noen tilfeller til og med fusjon av huden med amnionen. I dette tilfellet dannes simonart-leddbånd - når et barn prøver å endre stilling, kan de vikle seg rundt ham og forårsake alvorlige skader.

"Selv når babyen utvikler seg normalt, kan mangel på vann betydelig vanskeliggjøre selve arbeidsforløpet. Mangel på fostervann fører til det faktum at fosterblæren ikke trykker på livmorhalsen ("flat" fosterblære), åpningen går saktere eller ikke oppstår i det hele tatt.

Det anbefales derfor, med lite vann, å åpne fosterblæren, og i noen tilfeller et keisersnitt..

Hvilke tester må gjøres med oligohydramnios

Hvis det er mistanke om lekkasje av fostervæske, gjøres en skjedeutstryk, som gjør det mulig å identifisere innholdet av fostervann.

Mistanke om smittsomme sykdommer støttes av tester for virus- og bakterieinfeksjoner - først må den vordende mor bestå minst en generell blodprøve.

Hvis du vet om de kroniske sykdommene hos moren, som kan forårsake oligohydramnios, blir det utført tester som vil avdekke graden av deres forverring.

Til slutt er det viktig å overvåke babyens tilstand: for dette formålet kan legen foreskrive CTG (kardiotokografi som viser både fosterhjertesammentrekning og uteruskontraksjon), vaskulær Doppler-sonografi og fostervannsprøver - for å vurdere kvaliteten på fostervannet.

Hvordan oligohydramnios behandles

Først av alt skal det bemerkes at volumet av ekstra væske som drikkes av moren ikke påvirker mengden fostervann. Med moderat lite vann er regelmessig observasjon viktig: hvis situasjonen forverres, vil moren mest sannsynlig få tilbud om å dra til sykehuset. I tillegg til den spesifikke behandlingen forbundet med sykdommene som er funnet hos en gravid kvinne, er generelle anbefalinger for oligohydramnios som følger.

  • Sengeleie eller en reduksjon i fysisk aktivitet, for ikke å provosere økt lekkasje av fostervann.
  • Sunn næringsrik mat, tar vitaminer.
  • Tar medisiner som tar sikte på å redusere toner i livmoren og forbedre mikrosirkulasjonen i blodet - de skal kompensere for mangelen på morkake ernæring assosiert med oligohydramnios.
  • Forebygging av utvikling av intrauterine infeksjoner.
  • Når graviditeten er langvarig - igangsettelse av arbeidskraft.

Lavt vann er ikke en katastrofe ennå, selv om mor kanskje vil måtte tilbringe mesteparten av graviditeten på et sykehus. En positiv holdning, overholdelse av medisinske anbefalinger og, mest sannsynlig, graviditeten kan trygt lagres til forfall, og skadene på barnets helse vil være minimal.

Underernæring

Forfatteren av materialet

Beskrivelse

Underernæring - obstetrisk patologi, som er preget av en reduksjon i volumet av fostervann.

Fostervannet er beriket med mineraler og næringsstoffer. Deres nærvær hjelper til med å utvide rommet til livmorhulen, og reduserer dermed komprimeringsgraden av veggene på fosteret. I følge statistikk er oligohydramnios under graviditet ikke vanlig, bare 4% av gravide. Denne patologien kan manifestere seg i enhver svangerskapsalder, men mye oftere stilles diagnosen i 3. trimeter av svangerskapet. Hvis oligohydramnios vises i 1. trimester, er sannsynligheten for å utvikle en spontan abort høy..

Følgende mulige årsaker til utviklingen av patologi skilles:

  • avvik i utviklingen av morkaken;
  • gestose er en komplikasjon av graviditet, som er preget av følgende: perifert ødem, høyt blodtrykk, kramper, tap av protein i urinen;
  • fostermisdannelser (medfødte misdannelser);
  • kroniske sykdommer hos moren (arteriell hypertensjon, glomerulonefritt, pyelonefritt, diabetes mellitus, etc.);
  • smittsomme sykdommer (toksoplasmose, klamydia, mykoplasmos, influensa, etc.). Det forårsakende middelet til en smittsom sykdom som sirkulerer i morens blod, trenger inn i korion og provoserer et brudd på produksjonen av fostervann;
  • graviditet etter termin (svangerskapsalder overstiger 42 uker);
  • multippel graviditet;
  • langsiktig bruk av medisiner som brukes til å hemme arbeidskraft.

Det er også verdt å merke seg at kvinner som har dårlige vaner (alkoholisme, narkotikamisbruk, nikotinavhengighet) og jobber i farlige næringer, er utsatt for lav vannforekomst..

Lavt vann under graviditet truer med forskjellige komplikasjoner. Komplikasjoner fra fosteret inkluderer:

  • fosterhypoksi;
  • føtal underernæring - et avvik mellom de fysiske parametrene til fosteret og svangerskapsalderen;
  • fosterskade (f.eks. hodedeformitet, krumning i ryggraden, fotfot);
  • intrauterin infeksjon i fosteret;
  • fosterdød.

Det er også mulig utseendet på en anomali av fødsel, for tidlig fødsel, blødning i den påfølgende perioden og etter fødselen.

Derfor er det viktig å ikke gå glipp av forebyggende undersøkelser, siden de lar deg identifisere patologi i de tidlige stadiene. I tillegg, hvis noen symptomer dukker opp, kan du ikke forsømme tilstanden din, bør du umiddelbart søke hjelp fra en spesialist.

symptomer

Avhengig av svangerskapsalderen skilles to typer patologi:

  • tidlig mangel på vann under graviditet - oppdaget før 20 uker. I de fleste tilfeller forekommer det på grunn av svikt i membranene;
  • sent oligohydramnios under graviditet - diagnostisert i 2. - 3. trimester. Som regel utvikler det seg på grunn av tilstedeværelsen av patologi assosiert med nedsatt tilknytning og funksjon av morkaken.

Det kliniske bildet avhenger av graden av reduksjon i fostervannsnivået. Hvis det er en liten reduksjon (400 - 700 ml), er spesifikke symptomer vanligvis fraværende. I dette tilfellet blir patologien oppdaget ved en ultralydsskanning under en av screeningsstudiene, siden kvinnen ikke på grunn av fravær av noe ubehag, ikke søker hjelp fra spesialister. Hvis fostervannsmangel overstiger 700 ml, kan en kvinne oppleve følgende symptomer:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • periodisk svimmelhet;
  • smerter i magen når fosteret beveger seg.

Du kan også ta hensyn til avviket mellom mageomkretsen og svangerskapsalderen.

diagnostikk

Legen kan mistenke oligohydramnios under graviditet under en rutinemessig undersøkelse, når oppmerksomheten blir trukket på avviket mellom mageomkretsen og høyden på livmoren fundus som står med svangerskapsperioden med et avvik nedover. For å fastslå årsaken til patologien er det viktig å ta en grundig historie. Dette er nødvendig, siden videre behandlingstaktikk i stor grad avhenger av arten av den etablerte årsaken..

Bekreftelse av diagnosen utføres ved hjelp av ultralyd. Som du vet, gjennomgår hver gravid kvinne på forskjellige stadier av svangerskapet 3 ultralydundersøkelser, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til det utviklende fosteret, så vel som morkaken, navlestrengen, fostervann, livmoren og vedhengene. For å bestemme graden av lite vann er det viktig å etablere volumet av fostervann. I de fleste tilfeller etableres oligohydramnios under en av tre ultralyds-screeninger, siden kvinnen ikke er bekymret for symptomer på sykdommen, og derfor ikke søker hjelp fra en spesialist. Imidlertid kan legen om nødvendig foreskrive en ekstraordinær ultralydsskanning hvis karakteristiske klager mottas fra pasienten eller visse mistanker oppstår under en rutinemessig undersøkelse..

For å vurdere fosterets tilstand utføres dopplerometri - en ultralyddiagnostisk metode som lar deg vurdere tilstanden til uteroplacental blodstrøm. Den første studien er foreskrevet i en svangerskapsalder på minst 20 uker. Normale indikatorer på blodstrøm er et pålitelig tegn på en normal intrauterin tilstand hos fosteret, men dessverre utelukker de ikke muligheten for komplikasjoner i senere stadier av graviditeten. Deteksjon av forstyrrelser i blodstrømmen i det livmor-fosterale systemet krever dynamisk kontroll.

For å vurdere fosterets kardiovaskulære system brukes kardiotokografi (CTG). Kardiotokografi er basert på registrering av fosterets hjertefrekvens ved hjelp av en ultralydsensor. Ultralydbølger som kommer fra sensoren er helt trygge for både kvinnens kropp og den ufødte babyen. Endringer i fosterets hjertefrekvens under studien registreres i form av en spesiell graf. I tillegg registrerer kardiotokografi hyppigheten av uterus sammentrekninger. Basert på innhentede data vurderes fosterets tilstand. Den farligste komplikasjonen er fosterhypoksi, noe som vil indikeres av følgende endringer på kardiotokografi: anspent fosterhjerteslag med bevaring av livmorsammensetninger.

Behandling

Behandling av oligohydramnios under graviditet begynner med organisering av riktig livsstil. For det første skal en kvinne beskyttes mot stress, fysisk anstrengelse, samt påvirkning fra miljøfaktorer som kan ha negativ innvirkning på kroppen til en gravid kvinne..

Ved påvisning av oligohydramnios under graviditet i 2. trimester, utføres behandlingen på poliklinisk basis. Når en patologi er diagnostisert ved 34 ukers svangerskap eller senere, trenger en kvinne behandling på sykehus. I tillegg utføres sykehusinnleggelse med en uttalt grad av lite vann, når nøye overvåking av tilstanden til mor og foster er nødvendig..

Medikamentterapi består i utnevnelse av medikamenter som forbedrer uteroplacental blodstrøm, medisiner som hjelper til med å normalisere morkakenes funksjoner, og vitamin-mineralkomplekser. Hvis det er en økt tone i livmoren, foreskrives tokolytika. I nærvær av et smittestoff som forårsaket utseendet på lite vann under graviditet, foreskrives antibakterielle midler, hvis handling er rettet mot å ødelegge patogene mikroorganismer. Spesialisert behandling av kroniske sykdommer som forårsaket utvikling av oligohydramnios under graviditet (arteriell hypertensjon, glomerulonephritis, pyelonephritis, diabetes mellitus, etc.).

Hvis medisinbehandling ikke gir positiv dynamikk, fortsetter nivået av fostervann å synke, og for tidlig levering er foreskrevet. Denne avgjørelsen tas i alle svangerskapsalder hvis fosterets tilstand raskt forverres. I dette tilfellet blir ikke fødsel gjennom den vaginale fødselskanalen utført, siden ofte oligohydramnios under graviditet fører til unormalt fødsel, så vel som intrauterin fosterhypoksi. Dette forverrer tilstanden til mor og foster betydelig, derfor foretrekkes kirurgisk fødsel (keisersnitt).

Hvis medisinbehandling har en positiv trend og fosterets tilstand ikke forverres, blir keisersnitt gjennomført som planlagt.

Medisiner

Av medisinene kan følgende brukes:

  • vasodilatatorer - medisiner som hjelper til med å utvide lumen i blodkar. Disse medisinene er nødvendige for å forbedre blodstrømmen i livmoren;
  • antiplatelet midler - hemmer aggregeringen av erytrocytter og blodplater, reduserer deres evne til å feste seg til hverandre og feste seg til den vaskulære veggen. I tillegg letter antiplatelet midler, noe som reduserer overflatespenningen til erytrocyttmembraner, forandringen i formen når de passerer gjennom kapillærene. Kan ikke bare forhindre aggregering, men også forårsake aggregering av allerede aggregerte blodplater;
  • tocolytics er medisiner som brukes i nærvær av livmorhypertonicitet. Medisinenes virkning er å svekke myktriumens kontraktile aktivitet;
  • antibakterielle midler - brukes til å behandle en smittsom sykdom i bakteriell etiologi. Som regel foretrekkes antibiotika med et bredt spekter av virkning, som har sin effekt på både gram-positiv og gram-negativ mikroflora;
  • vitamin- og mineralkomplekser, hvis formål hjelper til å mette kvinnens kropp med alle nødvendige vitaminer og mineraler, og forbedrer dermed kroppens beskyttende egenskaper.

Folkemedisiner

Underernæring under graviditet er en alvorlig gynekologisk patologi som uten passende behandling kan føre til forskjellige komplikasjoner. Det er derfor det anbefales sterkt å følge alle legens anbefalinger og i ingen tilfeller selvmedisinere hjemme. Det er viktig å forstå at ingen tradisjonell medisin kan eliminere oligohydramnios under graviditet..

Ikke glem viktigheten av forebyggende tiltak, hvis overholdelse vil redusere risikoen for å utvikle patologi betydelig. Disse inkluderer:

  • planlegge graviditet;
  • rettidig diagnose og behandling av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i forplantningsorganene, inkludert seksuelt overførbare infeksjoner;
  • bruk av barriere prevensjonsmetoder (kondomer) under samleie, samt utelukkelse av tilfeldig sex;
  • rettidig registrering på fødselsklinikken (senest 12 ukers graviditet);
  • regelmessige besøk hos fødselslege-gynekolog.

I tillegg bør du ikke glemme riktig ernæring. Det anbefales å konsumere mer melkeprodukter, grønnsaker og frukt rik på fiber og vitaminer. Du bør ikke misbruke stekt og krydret mat, i tillegg til hermetikk. Det er viktig å gi opp dårlige vaner (alkoholisme, rusavhengighet, nikotinavhengighet), som er kjent for å øke risikoen for å utvikle oligohydramnios under graviditet. Spesiell oppmerksomhet rettes mot søvn og hvile-regimet, hvis overholdelse bidrar til å styrke den generelle tilstanden til en gravid kvinne.

Årsaker, diagnose og behandling av oligohydramnios hos gravide

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer må utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Ekspertkonsultasjon er nødvendig!

Graviditet med lavt vann - hva er det?

Mengden fostervann er ikke en statisk verdi, ettersom fosteret vokser og utvikler seg, endres volumet av fostervann, som begynner å skilles ut fra den 8. svangerskapsuke og fortsetter helt til fødselen. Dermed er mengden fostervann i hvert stadium av svangerskapet forskjellig. Dessuten kan antallet på et hvilket som helst stadium av graviditeten være mindre enn normen, som også vil være lavt vann. Det vil si å utvide den klassiske definisjonen av oligohydramnios, vi kan si at dette er en tilstand der volumet av fostervann er mindre enn den nedre grensen for normen for en gitt svangerskapsalder.

For tiden, på grunnlag av mange observasjoner og beregninger, er det utviklet tabeller med gjennomsnittlig, maksimum og minimum volum av fostervannskarakteristikk for hver svangerskapsuke, fra den 14.. Det vil si at oligohydramnios kan bestemmes fra og med den 14. svangerskapsuken..

Vi gjentar imidlertid at konseptet med oligohydramnios er dynamisk, det vil si at det med jevne mellomrom kan vises eller forsvinne under graviditet. Dette betyr at den samme kvinnen, for eksempel etter 23 uker, hadde oligohydramnios, og ved 33 ukers graviditet eksisterer den ikke lenger. I slike tilfeller snakker leger om funksjonell tørrhet, som oppstår som svar på forskjellige miljøpåvirkninger og forsvinner på egenhånd i løpet av en måned. Strengt tatt er en slik mangel på vann forbigående, det vil si midlertidig, og refererer derfor til funksjonsforstyrrelser, og ikke til patologier. De aller fleste tilfeller av oligohydramnios er bare slike forbigående, funksjonsforstyrrelser som ikke er farlige for fosterets vekst og utvikling og ikke forstyrrer normal svangerskapsforløp og fødsel..

Hvis oligohydramnios er vedvarende, det vil si at den ikke går bort og er fikset til forskjellige perioder av graviditeten, for eksempel ved 23, 25, ved 30 ukers graviditet, snakker vi om patologi. I slike tilfeller er oligohydramnios et tegn på alvorlige brudd på svangerskapsforløpet og fosterutviklingen..

Derfor, når en kvinne får diagnosen lite vann basert på resultatene av en ultralydsskanning, er det ikke behov for å være opprørt eller nervøs, siden dette i de aller fleste tilfeller er et funksjonelt trekk ved graviditeten hennes, og ikke en patologi. Men hvis lite vann er kombinert med misdannelser eller ikke forsvinner i løpet av en måned, anses denne tilstanden som patologisk og krever behandling. Husk at forekomsten av patologiske oligohydramnios bare er 0,2 - 0,3% av tilfellene, og det er nødvendigvis kombinert med foster- og placentale utviklingsforstyrrelser synlige ved ultralyd. Derfor, hvis ultralydlegen ikke så foster- eller morkaken, men diagnostisert "mangel på vann", indikerer dette alltid kvinnens funksjonelle egenskaper og krever ingen behandling, med unntak av vitaminprofylakse.

I prinsippet er oligohydramnios ikke så mye en uavhengig patologi som et enkelt symptom, noe som gjenspeiler en kombinasjon av forskjellige lidelser i vekst og utvikling av fosteret eller graviditetsforløpet. Derfor er en isolert bestemmelse av oligohydramnios uten CTG, Doppler og screening av misdannelser ved ultralyd og biokjemiske tester (AFP, hCG, etc.) ikke diagnostisk nøyaktig og berettiget.

Lavt vann hos gravide kvinner - indikatorens diagnostiske betydning

Den diagnostiske betydningen og verdien av en slik indikator som oligohydramnios er for tiden veldig lav. Faktum er at før utseendet til ultralyd ble Doppler, CTG og andre metoder for å undersøke en gravid kvinne, fosterpatologi og sannsynligheten for tilstedeværelse av forskjellige deformiteter indirekte bestemt i henhold til forskjellige indikatorer som korrelerte med svekket vekst og utvikling av barnet.

En av disse indikatorene er mengden fostervann. Leger fra forrige århundrer bestemte antallet for indirekte å vurdere hvor godt og følgelig fosteret utvikler seg. Fram til midten av 1900-tallet eksisterte ganske enkelt ikke en slik informativ metode som ultralyd, som lar deg undersøke fosteret og bestemme hvordan det utvikler seg, nøyaktig måle størrelsen og se alle organer og deler av kroppen. Og legen, som ikke så barnet i livmoren, måtte på en eller annen måte vurdere om han utviklet seg normalt. Det var i den epoken som legene bestemte mengden fostervann og mange andre parametere som indirekte gjorde det mulig å bedømme veksten og utviklingen av fosteret.

Imidlertid overvåkes for tiden veksthastighetene og utviklingen av fosteret perfekt ved hjelp av ultralyd, patologien til morkaken bestemmes ved bruk av dopplerometri, og fosterhypoksi oppdages ved CT. Det vil si at det er instrumentelle metoder som tillater mye mer nøyaktig påvisning av fosterpatologier, avvik i morkakenes funksjon, etc. Og derfor er definisjonen av lite vann en slags hyllest til tradisjonen. På grunn av dette legger mange gynekologer ikke hensyn til oligohydramnios i det hele tatt, hvis barnet i henhold til resultatene av ultralyd og CTG utvikler seg normalt, siden det er helt riktig at denne tilstanden regnes som et trekk hos en bestemt gravid kvinne..

Lavt vann - årsaker til utvikling

Årsakene til utviklingen av oligohydramnios kan være forskjellige patologier hos fosteret og morkaken eller alvorlige kroniske sykdommer som en gravid kvinne har. Det er grunnen til at hele settet av årsaker til lite vann er delt inn i følgende store grupper:
1. Årsaker assosiert med medfødte misdannelser i fosteret;
2. Årsaker assosiert med fosterpatologi;
3. Årsaker assosiert med metabolske forstyrrelser hos en gravid kvinne på grunn av alvorlige kroniske sykdommer;
4. Årsaker assosiert med patologi av morkaken;
5. Andre.

Spesifikke årsaksfaktorer for lite vann som kan henføres til hver av de fem listede gruppene er vist i tabellen:

Årsaker assosiert med medfødte misdannelser i fosteretUnderutvikling av urinrørsventiler
Agenese (fravær) eller innsnevring av urinrøret
Bilateral innsnevring av urinlederne
Bilateral innsnevring av urinlederens kryss med nyreselen
Beskjær magesyndrom
Agenese (fravær) av nyrene
Bilateral polycystisk nyredysplasi (Potter syndrom - I)
Polycystisk nyresykdom (Potter syndrom - II)
Årsaker assosiert med fosterpatologiIntrauterin infeksjon i fosteret (for eksempel cytomegalovirusinfeksjon, klamydia, mykoplasmos, etc.)
Fostervekstretardasjon
Fosterkromosomavvik (f.eks. Downs syndrom, Marfan syndrom, etc.)
Årsaker assosiert med alvorlige kroniske sykdommer hos en gravid kvinneKroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet (for eksempel hypertensjon, tromboflebitis, venøs insuffisiens, etc.)
gestosis
Kronisk nyresykdom (f.eks. Pyelonefritt, glomerulonefritt, nyresvikt, etc.)
Kollagen sykdommer (for eksempel systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, dermatomyositis, periarteritis nodosa, revmatoid artritt, revmatisme, serum sykdom, etc.)
fedme
diabetes
Dehydrering av mors kropp, for eksempel etter alvorlig diaré, oppkast, etc..
Røyking mer enn 10 sigaretter per dag
Årsaker assosiert med patologi av morkakenMorkakeinsuffisiens
Flere placentale infarkt
Unormaliteter i utviklingen av morkaken (for eksempel atrofi og fokal sklerose av decidua, amnion nekrose, etc.)
andreLangvarig graviditet over 42 uker
For tidlig ruptur av membraner
Ruptur av membraner med lekkasje av fostervann
Intrauterin (antenatal) fosterdød
Idiopatiske oligohydramnios (årsak ukjent)
Iatrogeniske oligohydramnios forårsaket av langvarig bruk av medikamenter fra gruppen av prostaglandinsyntetasehemmere (for eksempel Indomethacin, Naproxen, Fenoprofen, flufenaminsyre, etc.). Disse stoffene brukes ofte for å stoppe for tidlig fødsel.

Dermed blir de fleste av årsakene til oligohydramnios ganske vellykket behandlet med moderne metoder, og derfor er denne tilstanden ikke en grunn til panikk. Den eneste gruppen av årsaker til oligohydramnios, som ikke behandles, er medfødte misdannelser av fosteret, som imidlertid alltid blir påvist ved kontroll-ultralyd utført ved 12, 22 og 32 uker av svangerskapet. I andre tilfeller kan oligohydramnios kureres, og kvinnen vil føde et helt sunt barn..

For øyeblikket er følgende faktorer de vanligste årsakene til tørt vann hos gravide:

  • gestosis;
  • Morshypertensjon;
  • Diabetes mellitus hos moren;
  • Eventuelle smittsomme og inflammatoriske sykdommer hos mor (for eksempel betennelse i mandlene, pyelonefritt, influensa, akutte luftveisinfeksjoner, etc.);
  • TORCH-komplekse infeksjoner (toksoplasmose, røde hunder, cytomegalovirus, herpes), overført under graviditet;
  • Kronisk intrauterin fosterhypoksi.

Hypertensjon og diabetes mellitus forårsaker oligohydramnios, hvis alvorlighetsgrad bestemmes av løpetiden og kompensasjonen av sykdommen. Derfor er det veldig viktig å kontrollere blodtrykket til gravide med moderne, effektive og trygge medisiner. En gravid kvinne som lider av diabetes mellitus, for å forebygge oligohydramnios og andre komplikasjoner, bør nøye følge dietten og unngå feil.

Infeksjoner av TORCH-komplekset kan provosere ikke bare oligohydramnios, men også medfødte misdannelser i fosteret eller svangerskapsavbrudd. Derfor anbefales det å ta tester for disse infeksjonene i planleggingsgraden for å bli behandlet eller vaksinert før den oppstår, noe som vil beskytte det ufødte barnet..

Imidlertid er svært ofte funksjonelle oligohydramnios (i omtrent 40% av tilfellene) en konsekvens av en tidligere infeksjon, for eksempel betennelse i mandlene, otitis media, akutte luftveisinfeksjoner, etc. I en slik situasjon er oligohydramnios midlertidig og hører ikke til patologi, siden innen en måned etter at moren har kommet seg, normaliseres mengden fostervann.

Med tanke på det store utvalget av årsaksfaktorer ved oligohydramnios, når denne tilstanden oppdages i henhold til resultatene av en ultralydsskanning eller undersøkelse, bør kvinnen få tildelt ytterligere undersøkelser. Undersøkelsen er nødvendig for å identifisere den eksakte årsaken til denne tilstanden, og følgelig utnevnelsen av den nødvendige, effektive behandlingen.

Årsaker til mangel på vann - video

Lavt vann under graviditet - klassifisering og alvorlighetsgrad

Avhengig av kursets varighet kan lite vann være akutt og kronisk. Akutte oligohydramnios dannes brått, plutselig, under påvirkning av en nyoppstående årsaksfaktor. Som regel er slike oligohydramnios godartede, det vil si funksjonelle, assosiert med en eller annen ytre faktor som kan stoppes ved moderne behandlingsmetoder. Svært ofte vises akutte oligohydramnios på bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner, influensa, betennelse i mandlene eller andre smittsomme sykdommer hos mor. Imidlertid, etter utvinning av en gravid kvinne, går oligohydramnios bort på egen hånd og krever ikke spesiell behandling..

Kroniske oligohydramnios utvikler seg gradvis, gradvis, og den forårsakende faktoren til denne tilstanden kan ikke raskt elimineres. Ved kronisk lite vann, må en kvinne gjennomgå en seriøs undersøkelse for å identifisere årsaken til denne tilstanden og etterfølgende effektiv behandling. Oftest er årsakene til kronisk lite vann alvorlige sykdommer hos en gravid kvinne (for eksempel diabetes mellitus, overvekt, etc.), gestose, patologi i morkaken (hjerteinfarkt, underutvikling, etc.) eller langvarig fosterhypoksi. Misdannelser og intrauterin veksthemming hos fosteret blir årsaken til kronisk vannmangel mye sjeldnere. Kroniske oligohydramnios forsvinner ikke på egen hånd, og når svangerskapsperioden øker, skrider den bare frem, noe som indikerer tilstedeværelsen av en alvorlig svangerskapspatologi.

I tillegg, avhengig av tidspunktet for utseendet til lite vann, er det ikke delt inn i to former:
1. Tidlige oligohydramnios, vises ved svangerskap på 16 - 20 uker. Dette handikapet av oligohydramnios provoseres av insuffisiens i membranene og diagnostiseres ved hjelp av ultralyd;
2. Sent oligohydramnios, vises ved 26-40 ukers svangerskap. Denne formen for lite vann utvikler seg med manglende membraner og fosterutviklingsforstyrrelser.

Tidlige oligohydramnios er mer ugunstige enn sene, siden det er i andre trimester av svangerskapet at mange viktige indre organer i fosteret dannes og legges. Utviklingen av tidlige oligohydramnios er ofte kombinert med medfødte misdannelser og intrauterin fosterpatologi. Derfor er utseendet på oligohydramnios på 16-20 ukers graviditet en grunn til en detaljert undersøkelse av fosterets tilstand for tilstedeværelse av misdannelser og kromosomavvik. Senere er oligohydramnios vanligvis funksjonelle og kan derfor behandles godt..

Avhengig av tilstedeværelsen av skade på membranene, er oligohydramnios delt inn i to typer:
1. Primære oligohydramnios, som utvikler seg på bakgrunn av hele membraner;
2. Sekundært eller traumatisk lite vann, som utvikler seg som følge av skade på membranene og lekkasje av fostervann.

Således skyldes sekundære oligohydramnios det konstante tapet av fostervann, som renner ut gjennom små lesjoner i fosterblæren. Og primære oligohydramnios provoseres av en lang rekke årsaker assosiert med nedsatt vekst og utvikling av fosteret, med patologi i morkaken eller alvorlige kroniske sykdommer som en gravid kvinne har. I prinsippet blir i dag, i de fleste tilfeller, primære oligohydramnios registrert..

Diagnostisering av oligohydramnios hos gravide

Diagnostisering av oligohydramnios utføres på grunnlag av data oppnådd under dynamisk observasjon av en gravid kvinne. Så, tegnene på lite vann er følgende:

  • Lagging av høyden på livmoren fundus og mageomkrets fra normal for en gitt svangerskapsalder;
  • Fosterets lave motoriske aktivitet (en kvinne føler mindre enn 10 bevegelser per dag);
  • Fostervannsindeksen (AFI) ifølge ultralyddata er under normal for en gitt svangerskapsalder.

For diagnose av oligohydramnios kreves det derfor data om de subjektive sensasjonene av en gravid kvinne (fosterbevegelse), en objektiv undersøkelse med målinger av magen og instrumentell undersøkelse (ultralyd)..

For at diagnosen "oligohydramnios" skal stilles, må disse parametrene imidlertid bestemmes over tid, det vil si flere ganger etter hverandre på rad i 1 - 3 måneder. Basert på resultatene fra bare en måling av disse parametrene, er det umulig å diagnostisere "mangel på vann", siden det ganske enkelt er en funksjonell tilstand som tilfeldig ble registrert på undersøkelsestidspunktet. Hvis det ifølge resultatene av tre målinger, tatt med et intervall på to uker mellom dem, avdekkes et vedvarende avvik fra normen, blir den gravide kvinnen diagnostisert med oligohydramnios..

For øyeblikket blir oligohydramnios utsatt på grunnlag av en enkelt ultralydundersøkelse, som faktisk ikke er en diagnose, men en enkel uttalelse av det faktum at kvinnen på tidspunktet for ultralydundersøkelsen hadde en utilstrekkelig mengde fostervann. En slik situasjon kunne ha oppstått på grunn av at en kvinne nylig hadde en akutt luftveisinfeksjon eller sår hals, var utsatt for stress osv..

Hvis en kvinne har en liten mengde fostervann ved en enkelt ultralydundersøkelse, anbefales det å gjøre en CTG av fosterets eller Doppler-blodkarene i morkaken. Hvis CTG- og Doppler-resultatene er normale, betyr dette at fosteret ikke lider, men vokser og utvikler seg normalt. I dette tilfellet kan du ta et kurs med vitaminer og Curantila, og en måned senere kan du gjøre en ultralyd igjen. I mer enn 95% av tilfellene passerer oligohydramnios, og det var derfor av funksjonell karakter og reflekterte ikke tilstedeværelsen av noen patologi.

Hvis det under gjentatt ultralyd oppdages oligohydramnios, er dette grunnen til en detaljert undersøkelse for å identifisere årsaken til den utilstrekkelige mengden fostervann. For å identifisere årsaken til oligohydramnios, er det nødvendig å gjennomføre en blodprøve for infeksjoner, anti-rhesus antistoffer, glukose, bestemme markører for misdannelser (AFP og hCG), og vurdere blodtrykket. Det er også viktig å gjøre en målrettet ultralydsskanning for å identifisere mulige fostermisdannelser eller forsinke utviklingen. Om mulig utføres fostervannsprøve med karyotyping, noe som gjør det mulig å etablere genetiske og kromosomale avvik hos fosteret. Etter å ha funnet ut årsaken til oligohydramnios, utføres behandling eller avslutning av graviditet av medisinske årsaker.

AFI (fostervannsindeks) - normer og indikatorer for oligohydramnios

For øyeblikket anses det mest informative kriteriet for oligohydramnios å være ultralyd, der legen bestemmer fostervannsindeksen (AFI) og lengden på den vertikale lommen. Hvis AFI eller lengden på den vertikale lommen er mindre enn normen for en gitt svangerskapsalder, indikerer sonografen "mangel på vann".

Den vertikale lommen er den lengste delen av fri fostervann mellom den fremre bukveggen og fosteret. I dette området med fri væske skal det dessuten ikke være noen navlestrengssløyfer eller føtalelemmer. Den normale lengden på den vertikale lommen er 5 - 8 cm. Tidligere var det bare denne indikatoren som ble bestemt av ultralyd, men nå er det en mer nøyaktig AFI for å vurdere mengden fostervann..

For å bestemme AFI, deler sonograf mentalt kvinnens mage i fire store firkanter med to linjer vinkelrett på hverandre som går gjennom navlen (se figur 1). Den maksimale loddrette lommen blir deretter målt i hvert kvadrat. For å oppnå den endelige IAI-verdien legges alle målte verdier til de vertikale lommene i fire firkanter. Og det er denne summen av lengdene på lommer med gratis væske i fire firkanter som fostervannsindeksen (AFI), som er avgjørende for diagnosen oligohydramnios. For hver svangerskapsalder sin egen IAI-rate. Hvis IAI var mindre enn normens nedre grense, indikerer dette mangel på vann.

IAI-standardene som brukes i OSS-landene i forskjellige svangerskapsperioder er som følger:

  • 16 uker - 73 - 201 mm (gjennomsnittlig 121 mm);
  • 17 uker - 77 - 211 mm (gjennomsnittlig 127 mm);
  • 18 uker - 80 - 220 mm (gjennomsnittlig 133 mm);
  • 19 uker - 83 - 230 mm (gjennomsnittlig 137 mm);
  • 20 uker - 86 - 230 mm (gjennomsnitt 141 mm);
  • 21 uker - 88 - 233 mm (gjennomsnittlig 143 mm);
  • 22 uker - 89 - 235 mm (gjennomsnittlig 145 mm);
  • 23 uker - 90 - 237 mm (gjennomsnittlig 146 mm);
  • 24 uker - 90 - 238 mm (gjennomsnittlig 147 mm);
  • 25 uker - 89 - 240 mm (gjennomsnittlig 147 mm);
  • 26 uker - 89 - 242 mm (gjennomsnittlig 147 mm);
  • 27 uker - 85 - 245 mm (gjennomsnittlig 156 mm);
  • 28 uker - 86 - 249 mm (gjennomsnittlig 146 mm);
  • 29 uker - 84 - 254 mm (gjennomsnittlig 145 mm);
  • 30 uker - 82 - 258 mm (gjennomsnittlig 145 mm);
  • 31 uker - 79 - 263 mm (gjennomsnittlig 144 mm);
  • 32 uker - 77 - 269 mm (gjennomsnittlig 144 mm);
  • 33 uker - 74 - 274 mm (gjennomsnittlig 143 mm);
  • 34 uker - 72 - 278 mm (gjennomsnittlig 142 mm);
  • 35 uker - 70 - 279 mm (gjennomsnitt 140 mm);
  • 36 uker - 68 - 279 mm (gjennomsnitt 138 mm);
  • 37 uker - 66 - 275 mm (gjennomsnittlig 135 mm);
  • 38 uker - 65 - 269 mm (gjennomsnittlig 132 mm);
  • 39 uker - 64 - 255 mm (gjennomsnitt 127 mm);
  • 40 uker - 63 - 240 mm (gjennomsnittlig 123 mm);
  • 41 uker - 63 - 216 mm (gjennomsnittlig 116 mm);
  • 42 uker - 63 - 192 mm (gjennomsnittlig 110 mm).

Ovennevnte IAI-standarder er vedtatt i landene i den tidligere Sovjetunionen, og i Europa og USA er henholdsvis den nedre og øvre grense for normale indikatorer omtrent 30% mindre og mer. Det vil si at når en lege i Russland, Ukraina, Hviterussland, Moldova eller et annet land i den tidligere Sovjetunionen diagnostiserer lavt vann, henviser kollegaen hans i Frankrike eller Tyskland den samme tilstanden til nedre grense for normen..

Lavt vann blir diagnostisert når AFI er mindre enn normens nedre grense. I CIS-landene er det imidlertid en praksis med "trygghet", når legen i ultralydkonklusjonen indikerer "mangel på vann" når IAI-verdien er innenfor 10 - 15% av nedre grense for normen. For eksempel er AFI ved 40 ukers svangerskap 70 mm (det vil si innenfor normalområdet), men legen skriver "lavt vann", siden indikatoren er nær den nedre grensen for normalverdien. I følge den stilltiende eksisterende regelen er det dessuten nettopp denne verdien av IAI-indikatorene som reflekterer "moderat lavt vann". Og hvis IAI virkelig er under normen, så skriver legene "uttalt mangel på vann".

Derfor, for å finne ut om en kvinne virkelig har oligohydramnios, trenger du bare å sammenligne AFI-verdien som er angitt i ultralydkonklusjonen med normindikatorene gitt ovenfor.

Moderat oligohydramnios under graviditet - hva er det?

Hvis legen beregner AFI som ligger innenfor ovennevnte grenser, som et resultat av å måle lommene med fri væske, vil ultralydkonklusjonen si "oligohydramnios" eller "moderat oligositet".

Kvinner skal imidlertid ikke være redd for en slik konklusjon, siden dette bare er et ekkografisk tegn, som ganske enkelt kan være et trekk ved løpet av akkurat denne graviditeten. En gynekolog som leder et svangerskap, som ser "oligohydramnios" i ultralydundersøkelsen, vil sende en kvinne for CTG og Doppler. Hvis CTG- og Doppler-resultatene er innenfor normale grenser, og ultralydkonklusjonen vil indikere den normale størrelsen på fosteret og fraværet av misdannelser er notert, er det ikke nødvendig å bekymre seg - dette er ikke oligohydramnios, men et trekk hos en gravid kvinne. I noen tilfeller, når det ikke er noen tvil om det normale svangerskapsforløpet, vil gynekologen ikke engang gjøre CTG og Doppler, siden dette ikke er nødvendig. I slike tilfeller foreskriver leger vanligvis et stoffskiftekompleks (vitaminer, Curantil, Actovegin) til en kvinne for å forbedre blodstrømmen i livmorhallen og gjenta ultralyd om en måned. Som regel passerer moderate oligohydramnios, som et resultat av at på en andre ultralydsskanning som ble foretatt en måned senere, vil mengden fostervann svare til normale verdier.

Uttalt mangel på vann - hva er det?

Alvorlig oligohydramnios er som regel en patologisk tilstand og er et tegn på alvorlig funksjonsfeil i morkaken eller misdannelser i fosteret. Lavt vann anses uttalt hvis lengden på den vertikale lommen er mindre enn 2 cm, og AFI-verdiene er under følgende verdier:

  • 16 uker - 62 mm;
  • 17 uker - 65 mm;
  • 18 uker - 68 mm;
  • 19 uker - 71 mm;
  • 20 uker - 73 mm;
  • 21 uker - 75 mm;
  • 22, 23, 24, 25 og 26 uker - 76 mm;
  • 27 uker - 72 mm;
  • 28 uker - 73 mm;
  • 29 uker - 71 mm;
  • 30 uker - 70 mm;
  • 31 uker - 67 mm;
  • 32 uker - 65 mm;
  • 33 uker - 63 mm;
  • 34 uker - 61 mm;
  • 35 uker - 59 mm;
  • 36 uker - 58 mm;
  • 37 uker - 56 mm;
  • 38 uker - 55 mm;
  • 39, 40, 41 og 42 uker - 54 mm.

Alvorlig mangel på vann er som regel et tegn på foster- eller placentapatologi, og derfor krever identifisering av denne tilstanden ytterligere undersøkelser, hvis formål er å finne ut om fosteret har misdannelser, kromosomale og genetiske avvik, utviklingsforsinkelse, etc. I tillegg vil undersøkelsen avdekke morkakenes tilstand og dens mulige effekt på mengden fostervann..

Hvis det viser seg at årsaken til alvorlig mangel på vann er kroniske sykdommer hos en gravid kvinne (for eksempel hypertensjon, diabetes mellitus, etc.) eller patologi i morkaken, opprettholdes en slik graviditet, fosterets tilstand blir kontinuerlig overvåket og støttende behandling er gitt for å korrigere lidelsene og skape optimale forhold for veksten av barnet. Som regel, av slike grunner, lar medisinske metoder deg ta kontroll over forskjellige lidelser som provoserer oligohydramnios og bringer graviditeten til levering. En kvinne føder en baby med undervekt, men uten større avvik. Som regel utvikler en slik baby seg raskt, etter noen måneder øker den normal vekt og er ikke forskjellig fra jevnaldrende som ble født uten undervekt..

Hvis årsaken til alvorlig mangel på vann er misdannelser, kromosomale og genetiske avvik eller fosterdød, anbefaler leger å avslutte en slik graviditet av medisinske årsaker. Imidlertid kan en kvinne nekte å avslutte en graviditet, og da redder leger henne ved å utføre de nødvendige tiltak for å opprettholde fosterets liv..

Lavt vann - hva som er farlig, og hva som truer fosteret og en gravid kvinne

Lavt vann med langvarig eksistens kan provosere utviklingen av vedheft i fosterets hud og amnion. Som et resultat dannes det tråder som fyller det frie rommet i livmorhulen og fletter sammen lemmene til fosteret og navlestrengen. På grunn av komprimering av forskjellige deler av kroppen av de dannede strengene, kan vanvittige deformiteter utvikle seg, lemmer kan amputeres, ben og armer bøyes, etc. Alle defekter som dannes på grunn av mangel på vann er rent kosmetiske og gjenspeiler ikke tilstedeværelsen av genetiske eller kromosomale avvik hos barnet. Imidlertid utvikles de beskrevne komplikasjonene av oligohydramnios ekstremt sjelden..

En mye større fare kan utgjøres av mulige årsaker til lite vann, som inkluderer følgende fosterpatologier:

  • Foster nyreutvikling (Potter syndromer);
  • Polycystisk nyresykdom;
  • Fusjon eller innsnevring av fosterets urinveier (urinrøret eller urinlederne);
  • Forsinket intrauterin utvikling av fosteret;
  • Fosterkromosomavvik (f.eks. Downs syndrom, Marfan, Edwards, etc.).

Det er nødvendig å tydelig skille mellom mulige komplikasjoner og årsaker til lite vann, fordi det ellers er umulig å svare på spørsmålet: "Hva truer lite vann?" Saken til grunn dreier seg om komplikasjoner av oligohydramnios, som inkluderer dannelse av fosterdeformiteter på grunn av dannelse av tråder mellom huden og fostervannet. Mange leger svarer på dette spørsmålet ved å gi kvinner en liste over årsakene til oligohydramnios (misdannelser, fosterkromosomavvik, etc.). Dette er imidlertid feil, siden denne oppføringen er et svar på et annet spørsmål: "Hva kan lavt vann vitne om?" I det overveldende flertallet av tilfeller ønsker gravide kvinner svaret på det andre spørsmålet, men de spør ikke det riktig..

Det må forstås at lavt vann kan provosere fosterdeformiteter, men misdannelser i organene i urinsystemet eller kromosomavvik er ikke, siden de siste er årsaken til utilstrekkelig fostervann. Dette er viktig å vite og skille, siden mange kvinner tror at oligohydramnios provoserer fostermisdannelser, noe som ikke stemmer.

Det vil si at når en kvinne får diagnosen oligohydramnios, er det nødvendig å gjøre flere ultralyd, der legen vil undersøke tilstanden til nyrene, urinrøret og urinlederne, og også ta hensyn til andre utviklingsdefekter. Hvis de ikke blir identifisert, vil den eksisterende mangelen på vann ikke være i stand til å provosere dem. I en slik situasjon kan langvarig mangel på vann bare føre til en forsinkelse i fosterutviklingen, en mangel i dens masse eller til deformiteter på grunn av deformasjonseffekten av vedheft mellom hud og amnion. Imidlertid er det også nødvendig å vite at oligohydramnios kan provosere de beskrevne konsekvensene og komplikasjonene bare hvis det er vedvarende og ikke forsvinner på flere måneder (minst tre). Hvis en kvinnes mangel på vann ble notert bare i en måned, vil det ikke provosere noen negative konsekvenser, siden det ikke er en patologi, men et funksjonelt trekk ved akkurat denne graviditeten.

Graden av truende konsekvenser av lite vann er høyere, jo tidligere har den utviklet seg. Det vil si at hvis oligohydramnios utviklet seg i løpet av den 20. uken, er risikoen for deformiteter og fosterveksthemming mye høyere enn hvis det skjedde i den 30. svangerskapsuke. Imidlertid er den beskrevne økningen eller reduksjonen i risikoen for negative konsekvenser av lite vann bare gyldig for de tilfellene når det ikke går bort i løpet av en måned..

I prinsippet er oligohydramnios i sen graviditet (over 32 uker) oftest resultatet av lekkasje av fostervann gjennom sprukket blære. Hvis graviditeten blir utsatt, reduseres også mengden fostervann, men dette fenomenet regnes ikke som lite vann, men er en refleksjon av den normale fysiologiske aldringsprosessen til morkaken.

Dermed er mangel på vann ikke et utvilsomt tegn på patologi og innebærer ikke den uunngåelige utviklingen av fosterdeformiteter. Faktisk er oligohydramnios en tilstand som tvinger legen til å undersøke en gravid kvinne mer detaljert for å identifisere skjulte patologier som påvirker fosterets vekst og utvikling, og deretter forskrive den nødvendige korrigerende behandlingen.

Lavt vann - generelle prinsipper for behandling

Når en gravid kvinne får diagnosen oligohydramnios, er det først og fremst nødvendig å gjøre en ultralydsskanning for å utelukke misdannelser av foster, donere blod for screening av biokjemiske markører av kromosomale sykdommer (Downs syndrom, Edwards, Marfan syndrom, etc.) og utføre fostervannsprøve med påfølgende karyotyping. Undersøkelsesdataene vil avdekke eventuelle utviklingsdefekter hos barnet, så vel som kromosomale eller genetiske avvik som ikke kan behandles.

Hvis fostermisdannelser blir identifisert, tilbys kvinnen å avslutte graviditeten. Hvis en kvinne ønsker å opprettholde graviditeten, utføres behandlingen av oligohydramnios på samme måte som i fravær av noen misdannelser hos fosteret.

Så, i fravær av fostermisdannelser eller hvis en kvinne ønsker å opprettholde en graviditet med identifiserte avvik hos et ufødt barn, avhenger behandlingen av oligohydramnios av graviditetens varighet.

Hvis oligohydramnios oppdages i tredje trimester (fra 27 til 40 ukers graviditet), blir kvinnen innlagt på fødselsavdelingen, vitaminer (gruppe B, C, etc.), medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen i morkaken (Curantil) og oksygentilførsel til fosteret (Actovegin ). I tillegg brukes medisiner for å holde blodtrykket og blodsukkeret normalt. Om nødvendig utføres behandling av infeksjoner og andre sykdommer hos kvinnen. Barnets tilstand overvåkes daglig med CTG, og placental insuffisiens blir vurdert av Doppler-resultater. Hvis det er mulig, bringes graviditet til naturlig fødsel. Hvis barnets tilstand forverres, utføres en akutt fødsel av keisersnittet.

Hvis oligohydramnios har utviklet seg før 28 uker, anbefaler leger å avslutte graviditeten, siden det i de fleste tilfeller er umulig å forutsi utfallet.

Underernæring - anmeldelser av resultatene

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningsspesialist.

Les Om Graviditet Planlegging